Los siguientes factores deben ser evitados, en la medida de lo posible, tanto durante el tratamiento como con posterioridad al mismo, para disminuir el riesgo de  recurrencias:

• Corticoides tópicos. Si el paciente está utilizando un corticoide tópico de alta potencia, puede sustituirse inicialmente por hidrocortisona 1%, para evitar un intenso fenómeno de rebote. Pasadas 1-2 semanas se suspenderá la hidrocortisona.

• Corticoides sistémicos

• Fármacos vasodilatadores.

• Exposición solar. Si no resulta posible se aplicarán fotoprotectores.

• Fuentes de calor.

•  Frío.

• Viento.

• Estancia en lugares muy caldeados.

• Cambios bruscos de temperatura.

• Comidas y bebidas muy calientes.

• Comidas especiadas.

• Quesos fermentados.

• Cosméticos. En general son mal tolerados. Algunos cosméticos de cobertura pueden resultar útiles

• Se debe tratar la ansiedad, el estrés y las alteraciones somáticas y psiquiátricas asociadas.

     Puede resultar eficaz en casos leves y moderados de rosácea, pero puede haber problemas de tolerancia. Se utilizará una de las siguientes alternativas:

• Metronidazol 0,75% en gel o crema acuosa, 2 aplicaciones/día.

• Clindamicina 1% emulsión, 2 aplicaciones al día.

• Eritromicina 2% en solución o emulsión, 2 aplicaciones al día.

• Ácido azelaico 15% en gel, 2 aplicaciones al día.

    Está indicado en los casos moderados y graves de rosácea y en las formas leves que no respondan al tratamiento tópico. Las alternativas a emplear son:

• Tetraciclinas

  • Tetraciclina HCl 250 mg/12 horas, que pueden reducirse a 250 mg/día como mantenimiento.

  • Doxiciclina 100 mg/día

  • Minociclina 100 mg/día

  • El tratamiento debe mantenerse un mínimo de 8-12 semanas, pero en ocasiones deberá prolongarse durante meses o años.

• Eritromicina

  • Sólo es aconsejable en pacientes con alergia u otras contraindicaciones para el tratamiento con tetraciclinas. La dosis habitual es 500 mg/12 horas, que puede reducirse posteriormente a 500 mg/día.

• Metronidazol

  • Se utiliza a dosis de 500 mg/día.

  • Suele conseguirse una respuesta más rápida que con las tetraciclinas, pero a partir de una dosis acumulada de 30 g puede producirse neuropatía, por lo que es una buena alternativa de tratamiento inicial, a sustituir por tetraciclinas para mantenimiento. 

• Isotretinoína

  • Se ha utilizado en casos graves de rosácea resistente al tratamiento convencional, a dosis de 0,2 – 1 mg/día. Requiere consentimiento informado en mujeres en edad fértil.

• Tratamiento quirúrgico

  • Está indicado en casos  graves de rinofima. Las posibles terapias a emplear incluyen cirugía convencional, dermoabrasión, electrocirugía y laserterapia CO2.

• Confirmación diagnóstica

•  Resistencia a tratamiento convencional. Se entenderá como tal la falta de respuesta al tratamiento sistémico pasados 3 meses. No se considera fallo terapéutico la recurrencia tras suspender la medicación.

• Indicación de tratamiento quirúrgico.

1. Fonseca Capdevila E. Rosácea. Biblioteca de Dermatología. Madrid, Aula Médica 1996.
2. Odom RB, James WD, Berger TG. Andrew`s Diseases of Skin. 9^th ed. Philadelphia, WB Saunders 2000, 301-306.
3. Ribera Pibernat M. Enfermedades del folículo pilosebáceo. En: Ferrándiz C. Dermatología Clínica. Madrid, Mosby/Doyma Libros 1996, 215-224.